Examen bacteriologic secreţie vaginală (frotiu colorat)

Proba

Secreţie vaginală recoltată pe tampon şi / sau pe lamă

Descriere

Este foarte important ca, înainte de recoltarea probelor de secreţie vaginală, să respectaţi următoarele recomandări:

  • Opriţi tratamentele antibiotice cu minim 1 săptămână înaintea prelevării probelor, iar dacă aceasta nu este posibil, informaţi laboratorul;
  • Evitaţi recoltarea în cursul perioadelor menstruale;
  • Nu se recoltează probe din colul uterin la gravide;
  • Nu se permit raporturi sexuale şi spălarea (spălături vaginale) cu 24 ore înainte de prelevarea probelor.

preparat_nativ

Fig. 1. Aspectul unui preparat nativ de secreţie vaginală (examen între lamă şi lamelă): frecvente leucocite, frecventă floră microbiană.

De asemenea, este recomandabil să efectuaţi toate examinările microbiologice disponibile din secreţia vaginală:

  • Examen bacteriologic al preparatului nativ (picătură umedă, examen între lamă şi lamelă) 
  • Examen bacteriologic al preparatului colorat (coloraţie Gram şi cu albastru de metilen) 
  • Cultură din secreţia vaginală sau col. 

Aceste analize trebuie efectuate şi interpretate împreună, fiecare dintre ele furnizând informaţii importante cu privire la existenţa unor anumite afecţiuni. De exemplu, o vaginoză bacteriană cu Gardnerella vaginalis (destul de frecventă) nu poate fi identificată prin cultivare pe mediile obişnuite şi rezultatul culturii din secreţie vaginală sau col poate fi negativ, însă această afecţiune se identifică relativ uşor prin examenul secreţiei vaginale colorat Gram. De asemenea, infecţia cu Trichomonas vaginalis se poate diagnostica cel mai bine prin examenul secreţiei din preparatul nativ (între lamă şi lamelă) putând exista situaţia ca manifestările clinice să fie şterse şi tolerate de pacientă fără a necesita prezenţa la medic.

gardnerella

Fig. 2. Aspectul caracteristic de vaginoză bacteriană cu Gardnerella vaginalis (secreţie vaginală colorată Gram)

În decursul perioadei fertile a unei femei, flora vaginală normală este formată în principal din lactobacili (bacilii Döderlein), corynebacterii şi streptococ negrupabil iar tractul genital superior (endocol, uter, tubele uterine) este steril. Ecosistemul vaginal este influenţat de factorii hormonali care variază în decursul perioadelor majore ale vieţii genitale (pubertate, sarcină, menopauză) precum şi prin tulburări endocrine sau de altă natură. Tulburarea acestui ecosistem se poate manifesta prin:

  • Prezenţa germenilor în tractul genital superior (mai sus de endocol); 
  • Prezenţa unor germeni care în mod normal lipsesc din flora vaginală;
  • Prezenţa unor germeni care există şi în flora normală, dar în număr crescut (dismicrobism).

streptococ_beta_hemolitic

Fig. 3. Frecvenţi coci Gram pozitivi identificaţi prin cultură ca fiind streptococi n-hemolitici de grup B (secreţie vaginală colorată Gram)

Destul de frecvent, în flora vaginală pot fi identificaţi următorii germeni:

  • Enterococi (30%);
  • Candida albicans (30%);
  • Enterobacterii (Escherichia coli, Proteus etc.) (30%);
  • Streptococi S-hemolitici de grup B (>25%). Streptococii S-hemolitici sunt incriminaţi în apariţia infecţiilor neonatale severe cu mortalitate ridicată. Din acest motiv, se recomandă screening la toate gravidele în trimestrul III de sarcină;
  • Gardnerella vaginalis şi alţi anaerobi (> 20%);
  • Stafilococi coagulazo-pozitivi (10%);
  • Mycoplasma şi Ureaplasma (10%);
  • Chlamydia trachomatis

Valori de referinţă

Examenul bacteriologic al preparatului nativ:

Trichomonas vaginalis: absent

Examenul bacteriologic al secreţiei vaginale / col: 
Celule epiteliale (epitelii): rare - relativ frecvente - frecvente
Bacili gram-pozitivi: rari - relativ frecvenţi - frecvenţi
Coci gram-pozitivi, gram-negativi, bacili gram-negativi: absenţi 
Leucocite (Polimorfonucleare, PMN): absente - rare
Filamente miceliene, levuri: absente

Cultură din secreţia vaginală / col:
Medii sterile (necrescută, negativă etc. funcţie de terminologia specifică laboratorului)

attValorile de referinţă variază funcţie de metoda sau aparatul folosit. Verificaţi valorile de referinţă de pe buletinul dvs. de analiză.
Vezi şi capitolul “Interpretarea analizelor de laborator”.

Variaţii patologice

  1. Prezenţa germenilor în tractul genital superior: identificarea oricăror microorganisme în cultura din endocol; 
  2. Prezenţa unor germeni care în mod normal lipsesc din flora vaginală:
  • bacili gram-negativi, ca de exemplu Escherichia coli, Proteus, Klebsiella etc.); 
  • Stafilococ auriu;
  • Streptococ S-hemolitic de grup B;
  • Gardnerella vaginalis şi alţi anaerobi;
  • Candida albicans, alte levuri sau fungi;
  • Trichomonas vaginalis;
  • Neisseria gonorrhoeae (gonococ).

Prezenţa germenilor trebuie însoţită de antibiogramă care precizează antibioticele la care este sensibil germenul respectiv precum şi antifungigramă care stabileşte preparatele antifungice la care sunt sensibili fungii identificaţi.